* I campi A e B si compilano obbligatoriamente | Τα πεδία Α και Β συμπληρώνονται υποχρεωτικά

Α. ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ | DATI PERSONALI

Επώνυμο | Cognome *

Όνομα | Nome *

Ημερομηνία γεννήσεως | Data di nascita *

Τόπος γεννήσεως | Luogo di nascita *

Υπηκοότητα | Cittadinanza *

Επάγγελμα | Professione *

Β. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ | CONTATTI

Διεύθυνση | Indirizzo *

Δήμος | Comune *

Επαρχία | Provincia *

Τηλέφωνο | Telefono *

Κινητό τηλέφωνο | Cellulare *

Ε-mail*

Website

C. ΤΟΜΕΙΣ ΠΟΥ ΘΑ ΣΑΣ ΕΝΔΙΕΦΕΡΕ ΝΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΠΟΙΗΘΕΙΤΕ | IN QUALI SETTORI SARESTE DISPOSTI A PARTECIPARE

Παιδεία

Εκδηλώσεις

Επικοινωνία

Χορηγίες

Άλλο

D. ΤΙ ΠΕΡΙΜΕΝΕΤΕ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ | COSA VI ASPETTATE DALLA COMUNITÀ